¿Prostatectomía radical en cáncer de próstata oligometastásico? Lo que nos dice el ensayo RAMPP
El cáncer de próstata oligometastásico (hasta 5 metástasis) es un escenario de manejo aún poco definido. Tratar el tumor primario puede disminuir la siembra tumoral continua, reducir síntomas locales y aportar tejido para estudios moleculares. Pero, ¿la prostatectomía radical (PR) sumada a la terapia sistémica (TS) reduce realmente la mortalidad cáncer-específica?
El estudio
- Ensayo clínico aleatorizado, abierto, 1:1: PR + TS vs. TS sola.
- 39 centros europeos, entre mayo de 2015 y noviembre de 2018.
- Análisis por intención a tratar.
- Inclusión: ≤ 5 metástasis por TAC, RM o PET, y PSA < 200 ng/ml.
- Meta de 500 pacientes; solo se reclutaron 132 (26%).
Resultados clave
- Mortalidad cáncer-específica: reducción absoluta cercana al 10% a 5 años con PR.
- Supervivencia global: 81% vs. 74% a 5 años (HR 0,55; IC95% 0,25–1,22), sin significancia estadística.
- Progresión clínica: sin diferencia demostrada.
Lectura crítica
A favor: la PR mejoró la supervivencia cáncer-específica.
En contra: cierre precoz con bajo reclutamiento, imágenes de estadificación no homogéneas y ausencia de beneficio en supervivencia global y progresión. Además, la cirugía añade morbilidad relevante.
Conclusión
RAMPP respalda el concepto de tratar localmente el tumor primario en enfermedad oligometastásica, pero no establece la prostatectomía radical como estándar. Puede considerarse en pacientes muy seleccionados con enfermedad de bajo volumen. Hoy, la radioterapia tiene mayor evidencia como control local, y el oligometastásico puede manejarse como enfermedad metastásica de bajo volumen, escenario mejor documentado.
Contenido académico basado en la revisión presentada por la Asociación de Urología Oncológica (AUO). No reemplaza la valoración médica individual.
